Aanvraagformulier
Indicatie aanvraag/opdracht
U wilt voor uzelf of voor iemand anders een aanvraag doen voor een zorgindicatie. Na ontvangst van uw aanvraag zullen wij contact met u opnemen en indien gewenst een afspraak maken voor een huisbezoek.
U wilt voor uzelf of voor iemand anders een aanvraag doen voor een zorgindicatie. Na ontvangst van uw aanvraag zullen wij contact met u opnemen en indien gewenst een afspraak maken voor een huisbezoek.
Om het indicatiegesprek zo goed mogelijk te laten verlopen, is het prettig om alvast een aantal gegevens van u te hebben.
Gegevens van de zorgvrager
Neem direct contact met ons op!
Het kan zijn dat u ondanks de informatie op deze website nog vragen heeft of dat u meer informatie wilt. Aarzel dan niet contact op te nemen met een medewerker van het CIS om nadere uitleg te vragen. Aan dat verzoek zal graag worden voldaan.
Telefoonnummer: 088 - 220 60 80
U kunt ook via het contactformulier direct een afspraak maken.